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癫痫病对每一个人危害极大，可是很多人对癫痫却并不是很了解，北京中日友好医院田宏博士针对患者想知道的癫痫7个经典问题，相信看后会对您有所帮助。 一、癫痫究竟是怎麽回事呢? 癫痫是神经系统常见的一种综合征。它由反复发作的脑细胞异常放电所引起，表现为突然的暂时的大脑功能障碍。这种异常放电，病人感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图记录下来。临床上最常见的症状是惊厥(抽风)，发作时突然意识丧失，全身强直、发硬或四肢抽动。也有很多癫痫病人发病时并没有惊厥，而表现为发呆、不动、行为异常、情感或精神异常，也有些病人表现为腹痛、头痛、呕吐等植物神经功能紊乱症状。 癫痫种类很多，症状也各式各样，不能仅根据一种表现就诊断为癫痫。如惊厥是癫痫很常见的一个症状，但引起惊厥的原因很多，如高热、缺氧、血钙低、血糖低等等，都可能引起惊厥。这些情况都不能诊断为癫痫。医师要经过详细的询问病史、体格检查，进行必要的化验及实验室检查(如脑电图)，才能确诊，有时甚至需要通过试验性治疗才能诊断。 反复发作是癫痫的一个重要特点，虽然癫痫发作的形式各种各样，但对每个病人来说，每次发作的情况是类似的。有人提出，只发作一次不能确诊为癫痫，至少要发作两次以上才能考虑为癫痫。 癫痫是一种慢性病，少数病例治疗比较困难，甚至迁延终生，但大多数癫痫小儿，经过长期的、合理的正规治疗，是可以治疗或改善症状的。 二、癫痫病是否可以治愈? 对癫痫患者来说，经过合理、耐心的治疗使病人不再发作就可以说是治愈了。其次，癫痫的治愈是有条件的，需要经过较长时间的观察。如果病人接受某种治疗2～3个月后没有发作就轻率地宣布其已经治愈，这是不负责任的，也是危险的。 近年来对癫痫病的诊断、治疗水平都有了很大的提高，抗癫痫药物也不断地被研制出来，使癫痫病的治疗效果有了很大的改善。 国外一些研究指出，除了药物因素外，还和下面一些因素有关。首先是患病的病因，如果是由于急性头部外伤引起的癫痫，当外伤治愈后，癫痫也能好转，但如果是脑肿瘤、脑血管疾病引起的癫痫，肿瘤切除后，往往仍有癫痫发作。如果是先天性脑发育不正常引起的癫痫，预后也不好。另外，不同类型的癫痫预后也不一样，如果是失神小发作，发作次数随年龄增长而逐渐减少，到青春期大约有一半的病人完全停止发作。而另外一种婴儿痉挛症的癫痫，预后就非常不好，大多数会转变为频繁或者每次发作的时间很长，预后也不好。此外，发病的年龄也是影响预后的重要因素，年龄越小，预后越差，新生儿期间就开始发病的常常引起死亡。即使生存下来，也常常遗留各种神经系统后遗症。 三、癫痫的外科手术治疗适应症有哪些? 只有符合以下条件的癫痫才能考虑手术治疗： 1. 最主要的手术指征是部分性癫痫。多为继发性(症状性)癫痫，有确定的癫痫发作起源灶。 2. 必须是药物难治的顽固性癫痫，用任何抗癫痫药物治疗不能控制发作，经1～2种或3种一线抗癫痫药治疗效果差。 3. 癫痫发作必须是致残的频繁发作，每月3～4次(有学者主张每月1次)以上，并影响个人的生活质量(日常生活、学习和工作及社会接触)。 4. 手术前最短疾病病程要2年(但除外结构性病变和早期诊断的内侧颞叶癫痫)。 5. 对于婴幼儿和儿童，特别是灾难性癫痫影响脑的发育，致残的概念不适用这个群体，应提早手术，越早越好。 6.手术治疗不致引起重要功能缺失。 7.病人和家属对治疗能理解和有强烈要求者，必须认识术后仍需用抗癫痫药物治疗。 下一期我们会继续为大家讲解关于癫痫病的后几个题的问答，希望大家持续关注。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情，虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计，但其辐射量还是比普通照片要大得多；另外一方面，害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结，希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况：受伤后有无立即的哭闹，是判断小孩有无昏迷的重要方法，如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹，应该高度怀疑有昏迷过程，建议立即到医院做头颅CT；2.受伤后出现异常的反应：伤后出现拒绝进食，频繁呕吐，嗜睡，或者异常烦躁哭闹不止（和平常明显不同），建议尽快到医院做头颅CT检查；3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血，“熊猫眼”，头部（特别是头枕部）有明显包块，头部有明显的凹陷，囟门未闭患儿囟门突出；4.较严重的情况：昏迷不醒，全身抽搐，手脚偏瘫，瞳孔不等大；以上几点完全根据个人经验总结，不能排除小几率意外情况，如果患儿在5岁以上，有明确的头部外伤，建议常规做头部核磁共振检查，（核磁共振较安全，无辐射，对小孩几无影响，但检查时间至少20分钟以上，并且要求患儿在检查时不能动，太小孩子一般不能配合，另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁）。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着CT和磁共振检查等先进检查手段的普及，越来越多的人经过检查后诊断为“颅内蛛网膜囊肿”，我们在工作中，遇到过无数蛛网膜囊肿的患者，十几岁以内的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛网膜囊肿是否一经发现就应该手术治疗？怎样的情况可以不予治疗？治疗的办法都有哪些？效果又会如何？......毕竟开颅手术是大手术，选择正确治疗方式和时机，关系到患者的未来。下面就蛛网膜囊肿的诊疗提供以下建议：蛛网膜囊肿是脑或脊髓实质外囊性占位性病变，不是肿瘤。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部，如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液, 个别蛋白含量高于脑脊液，或外观微黄透明状。囊肿多位于脑表面，个别与蛛网膜下腔关系密切，实际上是脑池的巨大扩张，也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成，与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后：(一)先天性蛛网膜囊肿常见类型。 1）外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年，男性发病高于女性，常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫，精神运动性发作)、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状，或轻微头痛，或在偶然体检时意外发现者不少。 2）大脑凸面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人，婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。 3）大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。 4）鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展，形成空蝶鞍综合征。 5）四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。 6）桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退，晚期有小脑征及颅内压增高症状，个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。 7）小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状，部份病例有小脑受损体征。对于最常见的颞底和外侧，幼儿患者可出现颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，大多仅轻微头痛，或无明显症状，仅在偶然体检时发现，或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液，或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻，临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。 诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术，但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。手术时机的选择：因此，只有不断增大引起症状的囊肿才需要治疗。如果不引起症状，不逐渐增大，只能看作先天性的结构异常，和胎记的性质一样，是不需要治疗的。但困难的地方是如何判断诸如头痛、头晕的症状是否因为“囊肿”引起。因为头痛头晕的发病率很高，原因复杂，很多脑子里不长囊肿或肿瘤的人也会头痛。那么如何判断呢？下面的几点可供判断：①囊肿引起的头痛头晕往往逐渐加重，有“恶化”的趋势。如果是每年或者每月多次发作，总体程度差不多，往往就不是因为囊肿引起的②头痛还伴有脑子压力增高的其它症状，恶心呕吐、视力下降、癫痫、脑积水、意识障碍等，这样往往是因为囊肿病变引起的③客观证据：如多次检查CT或MRI发现囊肿逐渐增大；囊肿有显著的占位效应（需要医生帮助判断，如枕大池囊肿引起梗阻性脑积水，颞叶囊肿压迫脑组织引起癫痫，鞍上池囊肿引起视力逐渐下降、透明隔囊肿引起脑积水等）；脑子压力升高检查时发现视乳头水肿（需要医生看眼底，因为脑子压力高导致视乳头静脉回流不好，眼底的视乳头肿起来）现在，CT或者MRI报告枕大池囊肿（位于两个小脑之间）、透明隔囊肿（位于大脑的侧脑室之间）的很多，其实这样的报告不一定正确，我看到的很多来就诊的人被这样的报告所困，其实多数报告枕大池囊肿的只是扩大的枕大池（正常结构），透明隔囊肿也只是少见的第五脑室（也可认为是正常结构）。蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失，脑脊液充填空腔，故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通，CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿，为实质性肿瘤，CT扫描与本症相同均示低密度区，但前者边缘锐利，一般无占位效应。因此，简单的说，引起症状加重，有逐渐增大的蛛网膜囊肿才需要治疗。手术方式（一）开颅囊壁切除囊肿开放术用于囊肿较小的患者。开颅手术，存在一定风险。（二）囊肿分流术用于囊肿巨大者，手术简单，风险相对较小（三）神经内窥镜下囊肿－蛛网膜下腔沟通术较为复杂，部分患者术后长期可出现交通口愈合，囊中再现。总之，蛛网膜囊肿早期检查发现，根据囊肿部位、大小、形态，以及临床表现，决策手术治疗与否，以及采取何种手术方式，及时诊断，正确治疗，会取到良好的效果，对患者，尤其是小儿患者极为有益。本文系何宗泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”，指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔（颅腔）之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是，颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”，“头部”既包括颅腔，也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间，而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围，而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下，在我国的大多数肿瘤专科医院（XX省肿瘤医院，XX市肿瘤医院等），患者们会遇到“头颈外科”这个科室，大多数情况下（可能不是全部），头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间，并不包括颅内肿瘤，所以，头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室，请患者们不要混淆。另外，在国内肿瘤专科医院的神经外科，治疗范围除了颅内肿瘤，还包括椎管内肿瘤，椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不过，有些情况下，良性和恶性并不是泾渭分明，有些肿瘤介于良恶性之间，而有些良性肿瘤术后容易复发，酷似恶性肿瘤。所以，建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查，警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”，指的是手术之后，切下来的肿瘤送到病理科这个地方，又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态，依此对肿瘤的性质作出最终诊断，这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者，医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断，这是未经病理科确诊的，只能称为“临床诊断”，大多数时候，临床诊断和病理科的确诊是大体相符的，但有些时候临床诊断还是会有误差，只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤，也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤，其次是垂体瘤，其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字，但并非严格意义上的肿瘤，主要为先天性血管畸形，包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变，如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等，大多也是先天性，一般生长很缓慢，但症状上可能类似于肿瘤，所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲，恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗，少数类型可不必放化疗，良性肿瘤主要为手术治疗，但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除，则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤，篇幅所限，若想详细了解请自行百度。（一）胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，也是最常见的颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解，只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤，但恶性的程度差别很大，根据恶性程度国际上划分为1-4级，1级最良，4级最恶。从发病率来说，4级的最多见，3级次之，1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等，如果手术切的干净，不必放化疗，手术后可以很长时间不复发，预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗，若手术能够全切，5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等，恶性程度较高，手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤，恶性程度极高，预后很差，手术后需要放疗加化疗，患者手术后平均只能存活1-2年。（二）转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤（如肺癌、肠癌等）转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者，颅内转移很常见。总的治疗原则是，若原发的癌症（肺癌等）经治疗后控制稳定，除了头部未再发现其他部位转移，且颅内的转移是单处而不是多处，这时候可以考虑手术治疗，手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗，有希望获得较好的预后，若不符合上述标准，往往只能放化疗，预后较差。但我们也遇到很多患者，全身状态很好，没有严重的症状，头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤，只有头部发现了肿瘤，手术后病理诊断为转移癌。这种情况下，病理科大多时候（少数除外）只能很笼统地给出“转移癌”的诊断，无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是，原发癌长得很小，没引起症状，在CT等片子上也看不出来，而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结，由于没有找到原发癌，无法进行有针对性的放化疗，通常的做法是，手术后频繁地进行全身检查，直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度，然后再治疗原发癌。（三）颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位，这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果，淋巴瘤可细分为类型，恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主，根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题：颅内淋巴瘤到底要不要手术？纯粹理论上讲，对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术，只需化疗或加上放疗，但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看，淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似，很难单纯看片子来明确淋巴瘤，如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗，将严重延误病情，而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此，国际上公认的方法是：手术是要做的，但不要求全切肿瘤，取一点肿瘤能做病理检查就够，然后根据病理结果进行化疗及放疗。（四）脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，但有极少一部分属恶性。通俗地讲，脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上，里面是脑子，外面是颅骨。根据具体的部位，可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位，手术相对容易，而颅底脑膜瘤位于大脑底面，位置较深，手术难度较大。治疗以手术为主，无需放化疗，在少数情况下，肿瘤临近重要的血管神经，手术难度很大，无法全切肿瘤，这时候就需要加用放疗了。（五）垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤，99%以上是良性。垂体是人的正常器官，直径1-50px，位置很深，大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素，调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面，一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫，包括看东西模糊、重影、头痛等，另一方面是垂体激素分泌异常，包括乳房泌乳、性功能低下，面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术，少数体积较大的肿瘤需要开颅手术，对于泌乳素型垂体瘤，可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术，内镜下手术是近年来开发出的新技术，是显微镜手术的“升级版”，微创效果更好，目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是，垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的，必须定期复查。（六）神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能，神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面，一是对脑组织的压迫，包括头痛、呕吐等，二是神经功能障碍，比如在听神经瘤，有听力减退及耳聋等，在三叉神经鞘瘤，有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主，由于肿瘤就生长在神经上面，手术后一般相应的神经功能无法保留，会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这

颅脑创伤昏迷主要源于致伤因素对脑干网状结构及其投射纤维的损伤或对皮质的弥散性损害。患者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷，持续1个月以上的患者称为长期昏迷。重型颅脑创伤导致长期昏迷的发生率为0．52％～7．33％，平均2.90％。颅脑创伤后长期昏迷可分为植物状态和微意识状态两种类型。植物状态的概念于1972年由Jennett和Plum。提出，此类患者自我意识和环境意识消失；对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激没有持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应；对语言的理解力或表达力消失；存在睡眠一觉醒周期；下丘脑和脑干自主神经功能存在；大小便失禁；保留有不同程度的脑神经反射和脊髓反射。其主要临床特征是自我表达和沟通交流的功能丧失。微意识状态的概念系2002年Giacino等。提出，临床特征为：患者有简单的指令性动作；可用手势或语言回答是或否；可以发出言语能够被人理解；在相关环境刺激下，临时出现运动或情感行为且与反射性活动无关，如对情绪性的、但非中立性的话题或刺激以语言或视觉的形式进行表达后，患者出现哭、微笑或大笑反应，或对评论或问题的语言内容产生直接反应，表现为发音或手势，或伸手取物，且物体的位置与取物的方向之问有明确的关系，或触摸、或握住物体，且接触方式符合该物体的大小和形状，或对移动、或突显的刺激产生直接反应，表现为眼球跟踪运动或持续凝视。其主要临床特征是出现间断可以重复的简单认知功能。以上分析比较专业，简言之：何时能苏醒一般取决几个条件1.脑外伤出血后脑功能损伤部位范围程度；2.脑功能恢复程度及速度;3.术后并发症及合并症出现及处理、年龄、基础疾病等。医生不能掐指一算就能定下来，也没有灵丹妙药立马奇效，能不能苏醒何时苏醒急不来，只能一步一步静心治疗！另外术后病人家属都会问到我们病人有没有危险了，有没有后遗症的问题，这些问题我想不是有或没有这样简单能回答的。手术是急诊抢救的一个非常关键的环节，很多情况不是手术成功了就没有危险了，术后病人仍须密切观察，治疗脑水肿，防止再出血，防治颅内感染肺部感染消化道出血，稳定内环境，甚至面临二次手术等一系列问题；有时治疗过程比作“过五关斩六将”也不为过，随着一个一个问题的解决病人生命危险会慢慢减低，所以我们要关注的就是解决目前病人面临问题，预防可能会出现的问题；医生不能保证病人的最终结果，但是我们一定会尽全力，努力争取一个最好的结果！医学是一门非常专业的学科，即使是医生对不是本专科的疾病有时也不能很好理解，作为你的主治医师我会尽量用通俗的语言比喻向你解释疾病的治疗及预后，但是有时你仍旧不能很好理解，敬请原谅！本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压脑出血(脑溢血，也称中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。因此，对于度过急性期的病人，康复训练是患者独立生活甚至重新走上工作岗位的主要方法，但目前各种康复方法、方案层出不穷，致使部分病人家属不知所措，甚至错过最佳康复期。脑出血根据病程分为急性期、恢复期和后遗症期治疗，在不同时期可结合病人情况选择合适的康复治疗方案。急性期康复治疗：对于术后2-3天或保守治疗的患者，无论其意识是否清醒，只要生命体征稳定、血压控制满意，复查头颅CT颅内血肿不再扩大，神经体征无继续恶化，可积极进行早期床边康复。康复目的是预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。（1）局部按摩：主要是针对偏瘫一侧肢体，进行推拿、肌肉按摩，对抗肌肉痉挛，每天3-6次，每次30分钟。（2）床边被动关节运动：两侧均要进行，手法轻柔，每日2-3次，各关节诸运动方向均要进行训练，每个方向3-5次。此对预防深静脉血栓形成尤为重要。过度活动偏瘫侧肢体，尤其是上肢，容易导致肩关节半脱位或者脱位。（3）体位治疗：床上正确的体位摆放对抑制痉挛、预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动均有帮助。（4）应用肌电反馈技术和电刺激：可利用针灸、中低频电疗法，刺激肢体神经通路的恢复。（5）声乐刺激：给患者佩戴耳机，选择节奏不同的音乐（最好是患者病前喜欢的音乐）进行刺激，促进听觉神经反射的建立，也有一定的促醒作用。（6）定期翻身拍背，给予喉部刺激或鼓励病人咳嗽，促进排痰，控制肺部感染。（7）吞咽功能训练：对于清醒的病人，此时可给予少许温开水进行吞咽训练，由少到多，循序渐进，注意不要急于给予糊状饮食，以免窒息。（8）语言功能训练：对于病情较轻的病人，可在床上自我辅助练习面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭以及发音训练；给予冰块含服及味觉刺激。也可进行翻身练习和坐位训练。恢复期康复治疗：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom恢复阶段3～5期；康复目的是目的：提高患者认知、语言理解、表达能力，抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。（1）运动障碍的康复治疗：可利用支具鞋（硬底高帮鞋）来矫正不良姿势；通过卧位训练（从被动→助动→主动），爬位训练、跪位和坐位平衡训练，逐步过渡至站位平衡训练和步行训练。（2）直肠、膀胱功能的训练：此时可拔出导尿管，进行定时大小便控制训练。（3）心理治疗：着重调整残疾人的价值观和思想方法，使患者认识到残疾的局限性和自己尚存的功能、能力和内在价值，从而找到自己的努力方向，尽快地投入到康复训练中去，达到生活自理、重返社会的目的；主要治疗方法包括：支持性心理治疗（包括疏导、劝说、解释、训练、调整、环境、培养兴趣等），理智/情绪疗法和人本主义的治疗方法。对一些单纯性偏瘫患者，在康复过程中容易出现负面情绪而对抗训练，心理治疗尤为重要，这也是以后进一步康复训练的基础。（4）言语障碍疗法：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过有针对性的采取发声、分辨等练习，提高言语能力。脑出血后清醒失语患者，大部分能听懂别人讲话，但不能命令式对答。而对平时常说的短语（尤其是骂人的话）却能流利清晰地说出来（爆破性语言），此时不应放弃，应顺着病人思路加以诱导，帮助病人逐步恢复语言功能。（5）注意力和集中力的康复训练：通过图文卡片、猜测游戏、删除作业、时间感、作业疗法进行训练。（6）思维能力的康复训练：通过搭积木、排列数字、分类、作业治疗等法训练。增加患者对偏瘫的认识，降低因神经心理及运动障碍所致的残疾，使患者主动参与有意义的日常活动，最大限度的独立。（7）行为障碍康复：主要是帮助病人建立条件反射和操作性条件反射。包括强化疗法、系统脱敏法、放松疗法等。（8）高压氧治疗：从理论上讲，高压氧治疗越早越好，但早期病人生命体征不稳定、血压控制不理想、仍存在明显颅高压征，或合并严重的并发症、气管切开伴肺炎，此时进行高压氧治疗易加重病情、事倍功半。故在脑出血后病情趋于稳定，无严重并发症时（约在出血后2-4周）进行高压氧治疗比较合适。（9）普通物理治疗：既是应用大自然的物理能源 (空气、日光、气候、海水、泥沙等) 刺激促进感运觉功能恢复。（10）其它促通技术：应用人工物理能源(电疗、光疗、超声波、磁疗、热冷疗、水疗法等)。目前各个医院康复科均有相应的康复训练器材，如中高频电刺激、磁疗仪、红外照射及各类矫形支具、训练床等，可根据病人具体情况选择合适的方法。切忌过度和透支训练，导致病人劳累产生逆反心理，肩关节脱位，甚至诱发血压升高而导致再次脑出血。（11）传统中医康复治疗：主要起调节、整复、松解、强身的作用。包括推拿、针灸、拔罐、气功、药浴、药熏、 传统运动（五禽戏、八段锦、太极拳等。（12）关于病人营养问题：部分卧床或偏瘫病人，此期容易出现各种并发症，如肺炎、尿路感染或褥疮。临床上我们发现伴发并发症的病人往往合并低蛋白血症、低钾或低钠血症。因此，应给予高蛋白低脂饮食，适当增加盐份，加强营养以增加病人抵抗力。尽管高盐饮食容易引起高血压，但低钠低钾导致病人乏力，食欲降低，甚至腹泻、便秘等。另外，应给予蔬菜水果汁，以增加维生素和微量元素，平衡人体代谢之需要。后遗症期康复：此期患者认知能力较前改善，记忆力差，可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5～6期。重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度地提高病人生活质量。只要方法正确，持之以恒，大多可获得相当的改善。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗。（1）加大认知障碍的康复；（2）专注能力、语言能力训练（3）感知能力、记忆力和空间辨认的训练；（4）维持性训练，利用残余功能防功能退化；（5）增强肢体协调性和精细运动；改善步态，恢复步行能力；（6）适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅），以补偿患肢的功能；（7）健侧代偿问题；（8）重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会；（9）提高和恢复日常生活活动能力。总之，脑出血的治疗，不能局限一个固定不变的模式，必须依据患者的临床具体情况来制定个体化的治疗方案，除了注意病理阶段的分期治疗，在早期按脑部病变情况进行分型，采取针对性强的疗法，才能不断提高疗效，降低病死率和致残率。本文系王永谦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是脑震荡脑震荡是头部遭受外力打击后产生的一过性神经功能障碍，典型表现为短暂意识丧失和逆行性遗忘；脑震荡病人神经系统查体通常没有定位体征；常规影像学检查如头颅CT和MRI没有异常。二、脑震荡有哪些临床特征脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状。即对受伤前后的经过不能回忆，但对过去的记忆力并无损害。脑震荡的其它临床表现包括躯体症状如：头痛、恶心呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等。还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍。三、如何诊断脑震荡头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑震荡。对怀疑有脑震荡的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制，受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间，有无呕吐等。然后需要详细询问伤者的症状，有些症状可以提示颅内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过30秒，显著的遗忘，或头痛进行性加重，当存在这些情况的时候需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查；如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。四、脑震荡患者如何有效治疗脑震荡早期治疗的关键是充分的休息直到症状消失。早期宜卧床休息1-3周，停止工作、学习和训练，不看电视、不长时间阅读、不玩手机、不打游戏，保证充足的睡眠，增加营养摄入。对于伤后有明显头痛、恶心呕吐的病人可以采取对症处理，配合一些神经营养药物可促进脑功能的康复。脑震荡患者只有在症状完全消失后，方可逐渐恢复训练、工作和学习。大部分脑震荡患者经过早期治疗后能够在短期内恢复良好，症状完全消失，但是仍有少数病人症状持续存在，称之为持续脑震荡或脑震荡后综合症。持续脑震荡产生的最主要原因是早期休息不够充分。临床中遇到很多患者因为工作和学习等原因没有按照医生的要求彻底休息，而是继续像往常一样，导致症状越来越重，变成持续闹震荡。持续脑震荡的治疗非常困难，主要是对症处理，同时可辅以心理治疗和物理治疗，以消除病人的焦虑和紧张。本文系吕立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑出血是一类严重危害生命健康的疾病，手术前后家属都会问一些共性的问题，我作一下集中解答：高血压脑出血一种咋样的疾病？高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血，出血部位多位于基底节、脑干或小脑；以急性意识障碍，肢体瘫痪和言语不清为特点，进展迅速，病情凶险，是发病率、致残率（90%以上）和死亡率（约40～50%左右）都很高的疾病，俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示，近年来，随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，而且发病年龄也越来越趋于年轻化，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥？高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点？明显的年龄特征，中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者，其中最小的仅29岁，这部分患者平时即有高血压，而未予重视及有效治疗。明显的季节性，冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时，这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现？突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血？根据高血压病史及临床特点，结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案？高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者，也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者，手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的？主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压（不是受损）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理改，打破危及生命的恶性循环，挽救生命，恢复部分神经功能障碍，通俗的说就是挽救生命，减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救，打个比方吧，神经如电线，手术清除血肿降低颅内压力，好比把倒下的电线护正，但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾！高血压脑出血手术方案有哪些？高血压脑出血的治疗关键是清除血肿，手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术，穿刺置管血肿引流术，脑室穿刺外引流术，神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择，采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些？高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病，在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡（上消化道出血）、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤，但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了，有很多病人手术成功了，但是死于并发症及合并症；治疗是一个长期的过程（一般1月左右，康复3-6月），高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题，每一个阶段有不同的治疗重点，把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果，家属需正确认识，积极治疗。高血压脑出血术后处理重点？1．保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足，但是即使血压正常也有再出血可能，血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了，即使手术也不可能改变。2．控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。3．防止并发症，术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要气管切开。4．加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。5．患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗，有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂，顽固的致病菌存在，无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗？高血压脑出血的致死、致残率相当高，给患者及其家庭带来了极大的负担，因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防，高血压患者血压的有效控制显得极为重要，不能突然停药，特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药，不得擅自停用降压药，避免再次脑出血！2、每日监测血压，一般早9点，下午4点，睡前测三次（水银血压计是最准确仪器），如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊，咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖，富含维生素，粗纤维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，三餐不要过于饱胀（7、8成饱比较合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌较甜食物）禁忌烟酒，保持大小便通常；控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿.4、早睡早起，养成良好的作息习惯，适度锻炼（禁忌剧烈运动）.5、保持乐观、平和心态，保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理，减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食，就有可能使血压下降；即使较严重的，已经在服药的高血压患者，也可通过饮食疗法降低血压，减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些调料中的含盐量比较高。3．尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4．在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。5. 食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。6. 在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常，目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒者，葡萄酒小于100 ml（相当于2两），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者，可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在内，因而高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每分钟120步左右；④运动中的心率（次/min）=170－年龄；⑤休息后约10 min内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间：高血压患者每周至少进行5-7次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右，或每日累计30 min。3.具体措施：（1）运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以利于维持。（2）运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动，如快走（4 000步/h）、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导老师，故是应用最广的锻炼项目。（3）对于个体而言，运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。（4）要循序渐进，贵在坚持。（5）在运动中注意防止发生运动外伤。（6）留意有任何不适要停止活动并及时就医。（7）生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项：（1）运动的适宜时间：高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（2）高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，这类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量避免。（3）安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高，身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑出血发病凶险，死亡率高，但只要闯过难关，后遗症轻;脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但多会留下后遗症。 第一，发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高;另一方面，由破裂血管供血的脑细胞会因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史，常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说，讲得吐沫星子横飞，突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。这些都是由于情绪激动，引起血压猛升，导致血管破裂。所以，高血压病人，一定不要大喜大悲，不要从事过重的体力劳动。 脑血栓是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓;血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，动脉硬化、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”。 第二，表现不一样。 偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。但脑出血病人，发病急，多伴有剧烈头痛、呕吐。脑栓塞病人，由于栓子也是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有头痛、呕吐症状。脑血栓则发病相对较缓，多是睡了一夜觉，第二天醒来，发现半身不遂，多无头痛、呕吐症状。 第三，预后不一样。 脑出血发生凶险，病人容易形成脑疝死亡。但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。脑血栓和脑栓塞则不同，尽管死亡率低，但发生后遗症的可能性大，致残率高。 第四，治疗不一样。 脑出血以止血、脱水(防止形成脑疝)、降血压为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。